经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠31例临床护理体会

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠31例临床护理体会

[]目的总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床护理体会。方法回顾我院2008年1月至2011年3月收治的符合CSP诊断标准的31例患者行经阴道手术治疗的临床护理资料,针对术前和术后的护理点进行总结。结果31例手术全部获得成功,术后未发生并发症,预后良好。结论加强对阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的围术期护理,有利于手术的成功。
[关键词]阴式手术;剖宫产瘢痕妊娠(csp);护理
剖宫产瘢痕妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的微小缝隙中。近年来CSP的发生率有增高趋势,国外报道CSP的发生率占异位妊娠的0.15%、国内报道[2]CSP的发生率为4.4%。CSP对患者危害严重,如不能早期诊断和及时正确处理,可能发生致命性大出血,甚至切除子宫,使年轻患者失去生育能力。我院2008年1月至2011年3月对31例CSP患者采用经阴道手术治疗配合护理效果满意,术后恢复良好,无并发症发生。现将护理体会报告如下。
一、临床资料
2008年1月至2011年3月我院共收治CSP33例,其中采取阴道术式的CSP患者31例,年龄27~45岁、平均34岁;前次剖宫产术式均为子宫下段横切口术式,前次剖宫产至本次瘢痕妊娠间隔时间为3~12年、平均6.5年,其中7例有2次剖宫产史,19例在剖宫产术后有1~3次人工流产史;31例患者均有停经史6~11周,13例表现有轻微腹痛、15例停经后有少量阴道流血;24例为本院首诊患者、7例为外院治疗失败后转入本院患者(其中4例发生失血性休克)。
二、方法
1.术前护理
1.1心理护理向患者及家属简单介绍麻醉方式和手术过程。告知手术方式,举例说明手术的安全性和良好效果。告诉患者这种微创手术的好处术后不影响生育能力、不影响性生活,不影响卵巢功能,消除心理上的不利因素,鼓励患者正确对待手术,配合医疗护理,将健康宣教贯穿于护理工作的始终。
1.2术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、四病抗体、宫颈薄层液基细胞学检查、胸透、心电图,并讲解上述检查的目的和意义。
1.3阴道准备术前3天开始,每日用0.05%碘伏液擦洗阴道两次,阴道准备严格,充分。
1.4肠道准备术前1日中午给予甘露醇125ml口服,12小时禁食、水,有利于手术操作,避免手术中损伤肠道,污染手术视野,引起并发症。
1.5皮肤准备术前1日,沐浴更衣。备皮范围上至阴阜上缘,两侧至大腿上1/3,下至肛门,用棉球蘸湿热肥皂水擦阴部,阴毛必须剃净,减少感染机会。
2.术后护理
2.1一般护理患者术后回病房,给予去枕平卧位6h,保持呼吸道通畅,监测血压、脉搏、呼吸、体温根据情况每30分钟~1h一次,并作好记录,同时密切观察面色、神志、腹部体征及阴道有无流血等,发现问题及时报告医生处理。
2.2阴道口的护理特别注意保持外阴清洁干燥,每日用0.05%新洁尔灭棉球擦洗外阴2次,观察阴道内有无脓性分泌物及带臭味的分泌物排出。
2.3导尿管的护理保持导尿管通畅,观察尿液的量、性质、颜色及气味,一般术后24h拔除尿管。鼓励患者术后多饮水,每日2000ml以上,增加尿量,既起到稀释尿液冲洗膀胱的作用,达到预防和控制尿路感染的目的。
2.4饮食护理术后6h可饮水、进流质饮食、术后第一天进半流食,禁产气食物,术后第二天后进普通饮食,并增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果,预防便秘及腹泻,术后3天无大便者,可适当活动、促进排便,必时可遵医嘱用开塞露挤入肛门软化大便以利排便。
2.5术后下肢静脉血栓的预防注意被动活动患者的下肢,并行按摩,促进血液循环,一般每30min一次,并鼓励患者术后6h在床上活动,拔除尿管后早日下床活动,以预防静脉血栓的形成。2.6早期活动患者术后卧床期间保持床褥、皮肤清洁,协助患者床上翻身、肢体活动,防止压疮发生。术后24-48小时根据恢复情况协助其下床行室内活动。
2.7出院指导嘱患者保持良好的心理状态,术后1个月、3个月门诊复查,若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及异常流液及时就诊,告诉患者术后再无月经来潮,性生活视复查结果而定,注意保持会阴部清洁、干燥。
3.体会
阴式剖宫产瘢痕妊娠手术具有住院时间短,无肺部并发症,两便恢复正常时间短,无胃肠道症状,无血栓和栓塞的发生,术后恢复快等优点。但由于阴式手术从阴道进行,而阴道与外界相通,故有发生细菌上行感染的可能。因此,围手术期护理是阴式手术获得成功的重组成部分。通过加强护理、严密监护、认真操作、巡视和检查,确保了31例阴式剖宫产瘢痕妊娠术患者无一例发生并发症。通过对31例阴式剖宫产瘢痕妊娠术的成功护理,使我们体会到对患者既注重术前准备、术后护理,同时认真细致做好心理护理,针对性地进行健康教育,把患者痛苦减少到最小,从而使病人更好、更早的得到康复。
参考文献;
[1]尹玲,陶霞,朱毓纯,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2009,44566-569.
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[4]杨振菊,王爱云,李丽娜.经阴道全子宫切除术护理探讨[J].中国医药导报,2008,5(33)123.
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